【摘要】構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”的中國(guó)方案不僅是響應(yīng)世界衛(wèi)生組織倡議，參與全球人口治理的必由之路，更是我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度由試點(diǎn)探索走向全國(guó)推廣關(guān)鍵期的重要改革舉措。人口老齡化加深加快的新國(guó)情、健康預(yù)期壽命不足、長(zhǎng)期護(hù)理試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化的現(xiàn)實(shí)要求、深度參與全球衛(wèi)生治理的議程設(shè)置，以及全民健康目標(biāo)下快速增長(zhǎng)且復(fù)雜多元的普遍需要，共同構(gòu)成凝練中國(guó)方案的必要性。相較于世界衛(wèi)生組織提出的“以人為本的整合照護(hù)”的理念框架，中國(guó)方案的理論內(nèi)涵具備去家庭化、部門(mén)整合、資源鏈接、多元主體和多中心治理等特征，但在實(shí)踐推進(jìn)上也面臨著現(xiàn)實(shí)困境。展望“十五五”階段，“以人為本的整合照護(hù)”體系建設(shè)將以全人群覆蓋、全生命周期、全健康范疇、全治理單位、全行動(dòng)主體等作為改革原則，在制度筑基、多方共舉、高位協(xié)同、數(shù)智賦能、籌資革新和人才儲(chǔ)備等優(yōu)化進(jìn)路上持續(xù)發(fā)力，至臻完善。
【關(guān)鍵詞】“以人為本的整合照護(hù)” 中國(guó)方案 長(zhǎng)期護(hù)理 衛(wèi)生健康
【中圖分類號(hào)】C924.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
長(zhǎng)期照護(hù)制度的逐漸完善是我國(guó)進(jìn)一步全面深化改革的重要組成部分。黨的二十屆三中全會(huì)緊扣人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國(guó)式現(xiàn)代化的戰(zhàn)略原則，系統(tǒng)部署在發(fā)展中保障和改善民生的重大任務(wù)。其中，健全社會(huì)保障體系、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健全人口發(fā)展支持和服務(wù)體系等方面的政策改革協(xié)同共舉，成為我國(guó)應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的照護(hù)挑戰(zhàn)的理念引領(lǐng)與實(shí)踐指南。構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”的中國(guó)方案既是響應(yīng)世界衛(wèi)生組織倡議，參與全球人口治理的必由之路，更彰顯出以人口規(guī)模巨大為首要特征的中國(guó)式現(xiàn)代化道路的人民性、積極性與創(chuàng)新性。
構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案的必要性
黨的十八大以來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視人口健康和老齡化問(wèn)題，部署了一系列重大改革舉措，并將健康中國(guó)和積極應(yīng)對(duì)人口老齡化共同上升為國(guó)家戰(zhàn)略。尤其是2016年我國(guó)啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作以來(lái)，全國(guó)初步探索出一套適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)踐方略。當(dāng)下正值“十五五”規(guī)劃謀篇布局之時(shí)，也是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度從城市試點(diǎn)走向全國(guó)普遍推廣的重要節(jié)點(diǎn)，響應(yīng)人口老齡化全球治理的政策共識(shí)，進(jìn)一步構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”的中國(guó)方案，具有重要意義。
人口老齡化加快加深的新國(guó)情是構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案的第一重必要性。截至2024年，我國(guó)60歲及以上的老年人口數(shù)量超過(guò)3.1億人，占總?cè)丝诒壤_(dá)到22%。此外，我國(guó)老齡化國(guó)情演變與現(xiàn)代化進(jìn)程關(guān)鍵期呈現(xiàn)深度交織的典型特征。據(jù)預(yù)測(cè)，到2035年國(guó)家基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化之時(shí)，恰逢我國(guó)步入60歲以上老年人口比重超過(guò)30%的老齡化社會(huì)新形態(tài)，直至本世紀(jì)中葉全面建成社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)時(shí)期，全國(guó)老年人口規(guī)模將持續(xù)增長(zhǎng)、老齡化水平將不斷提升。因此，從人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國(guó)式現(xiàn)代化的戰(zhàn)略布局來(lái)看，建立一套適應(yīng)于中國(guó)老齡化趨勢(shì)的“以人為本的整合照護(hù)”方案具有不容忽視的實(shí)踐緊迫性。
健康預(yù)期壽命不足是構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案的第二重必要性。本世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)民眾的平均預(yù)期壽命逐年提升，從2000年的71.4歲迅速增長(zhǎng)至2023年的78.6歲。然而，健康預(yù)期壽命并未隨人均預(yù)期壽命同步增長(zhǎng)，兩者發(fā)展趨勢(shì)并不吻合，近十年間這兩個(gè)指標(biāo)之間的差值在逐漸擴(kuò)大。這從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明，不僅我國(guó)老年人平均預(yù)期壽命正在提升，而且?guī)Р?、帶殘等不健康或失能半失能人群的壽命也在延長(zhǎng)，這對(duì)衛(wèi)生健康、醫(yī)療保健和護(hù)理服務(wù)等供給側(cè)改革提出了更高的要求。
我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化的現(xiàn)實(shí)要求是構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案的第三重必要性。2016年，人社部印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，正式開(kāi)啟我國(guó)探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)踐進(jìn)程。2020年，醫(yī)保局和財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，并規(guī)范如籌資方式、待遇水平、參保對(duì)象、資格認(rèn)定和保障范圍等細(xì)化內(nèi)容，為全國(guó)范圍推廣此項(xiàng)新型保險(xiǎn)制度奠定基礎(chǔ)。截至2024年底，全國(guó)49個(gè)城市試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策，參保人數(shù)超1.8億人，累計(jì)超過(guò)260萬(wàn)人享受待遇，基金支出超800億元。毋庸置疑，將我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理的籌資、經(jīng)辦、運(yùn)行和保障等試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并深化提升，建立具備全局性、系統(tǒng)性和連續(xù)性的“以人為本的整合照護(hù)”將成為接下來(lái)的改革方向。
深度參與長(zhǎng)期照護(hù)全球治理的議程設(shè)置是構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案的第四重必要性。盡管我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度從試點(diǎn)到完善已經(jīng)取得了令人矚目的成就，但是相較于世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的“以人為本的整合照護(hù)”仍存在理念與實(shí)踐上的一些差距。所謂的“以人為本的整合照護(hù)”，并不僅是為失能或半失能人員的基本生活照料、與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障，而是面向老齡化逐漸加深的全球人口新形勢(shì)，倡導(dǎo)在所有國(guó)家踐行全人群、全生命周期、全健康譜系的健康服務(wù)綜合框架。在具體實(shí)踐路徑上，“以人為本的整合照護(hù)”以公平、普惠、整合性和連續(xù)性等為原則，通過(guò)多部門(mén)協(xié)同與公私合作等多元行動(dòng)主體參與，依托于政府治理、可持續(xù)融資、社區(qū)參與以及科技創(chuàng)新等方式，形成覆蓋“預(yù)防—干預(yù)—康復(fù)”全鏈條，提供“醫(yī)療—社會(huì)—環(huán)境”多維度的全方位服務(wù)，推動(dòng)從單一救治到全生命周期健康管理、從個(gè)體責(zé)任到社會(huì)共建的系統(tǒng)性變革。
全民健康目標(biāo)下快速增長(zhǎng)且復(fù)雜多元的普遍需要是構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案的第五重必要性。人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與疾病譜系演變?cè)炀统鼍哂挟愘|(zhì)性且動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)的全民健康多重需求。正如世界衛(wèi)生組織與世界銀行聯(lián)合發(fā)布的《2023年全民健康覆蓋全球監(jiān)測(cè)報(bào)告（Tracking Universal Health Coverage: 2023 Global monitoring report）》所指出的，“當(dāng)前老年人未被滿足的醫(yī)療服務(wù)需求水平令人擔(dān)憂……即使在高收入國(guó)家以及那些已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了較高水平的服務(wù)覆蓋和經(jīng)濟(jì)保障的國(guó)家，老年人群中仍然存在大量未被滿足的需求”。換言之，健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)下的全民健康并非僅涉及疾病救治或失能照料等固有內(nèi)容，而在于將微觀層面的個(gè)體健康護(hù)理需求、中觀層面的居家社區(qū)機(jī)構(gòu)的多層次跨域整合，以及與宏觀層面的衛(wèi)生健康和長(zhǎng)期護(hù)理等政策體系形成聯(lián)動(dòng)。構(gòu)建這種系統(tǒng)化的健康治理路徑，不僅契合我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，更能為全球衛(wèi)生健康治理提供具有制度創(chuàng)新性的中國(guó)方案。
中國(guó)語(yǔ)境下“以人為本的整合照護(hù)”的理論內(nèi)涵
2016年5月，世界衛(wèi)生組織提出“以人為本的整合照護(hù)”的理念及其實(shí)施框架（Framework on Integrated People-Centred Health Services, IPCHS）。這一套新框架強(qiáng)調(diào)以人為中心，意在扭轉(zhuǎn)圍繞疾病或醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的固有思路，從根本上改變既往關(guān)于疾病治療、長(zhǎng)期護(hù)理、衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的供給方式，以確保覆蓋到服務(wù)不足或邊緣人群，從而真正實(shí)現(xiàn)全民健康的服務(wù)宗旨。
進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，“以人為本的整合照護(hù)”意味著將每一個(gè)人的需求（而非疾?。┲糜隗w系的核心。如此綜合的整合照護(hù)是一種全新的思維模式，將超越之前應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題或殘疾問(wèn)題的疾病介入、失能干預(yù)或生活照料等方面，著眼于全人群、全生命周期和全服務(wù)系統(tǒng)的系統(tǒng)性護(hù)理。世界衛(wèi)生組織呼吁所有國(guó)家都應(yīng)重視并深刻理解“以人為本的整合照護(hù)”，尤其是要更加關(guān)注并響應(yīng)民眾健康促進(jìn)的需求，以及在人們身體狀況轉(zhuǎn)變中的全程護(hù)理。換言之，這種包括病殘治療與護(hù)理之外的“以人為本的整合照護(hù)”不僅關(guān)乎政府行為或醫(yī)院、康復(fù)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供，而且需要在個(gè)體、家庭、社區(qū)、社會(huì)組織等終身照護(hù)的全生態(tài)系統(tǒng)中建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)多元主體共同參與的全面發(fā)展議程。
在中國(guó)語(yǔ)境下“以人為本的整合照護(hù)”是在世界衛(wèi)生組織的倡議與指導(dǎo)下，結(jié)合健康中國(guó)與積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的頂層設(shè)計(jì)，以及我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)從試點(diǎn)到全國(guó)推廣的進(jìn)程，逐漸融合發(fā)展而形成。在概念界定上，中國(guó)語(yǔ)境下“以人為本的整合照護(hù)”指的是在我國(guó)衛(wèi)生健康和人口老齡化政策體系下，不僅關(guān)注全人群的疾病治療，而且注重實(shí)現(xiàn)未病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理、心理支持、社會(huì)服務(wù)等多維度協(xié)同，以全周期服務(wù)、跨場(chǎng)景銜接與實(shí)時(shí)信息共享等綜合性、持續(xù)性及線上線下相結(jié)合的實(shí)踐方式，提升全民健康水平并踐行積極老齡化理念的一整套中國(guó)方案。“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案具有典型的“中國(guó)之治”特征，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想、尊重服務(wù)對(duì)象的意愿和需求，通過(guò)促進(jìn)跨機(jī)構(gòu)協(xié)作和整合多方資源，為社會(huì)各類人群在臨床治療、醫(yī)療保健及日常生活輔助等方面提供行動(dòng)支持。在學(xué)理意義上，中國(guó)語(yǔ)境下“以人為本的整合照護(hù)”具備以下幾點(diǎn)理論內(nèi)涵，即去家庭化、部門(mén)整合、資源鏈接、多元主體和多中心治理。
第一，中國(guó)語(yǔ)境下“以人為本的整合照護(hù)”通過(guò)資源的重新配置，優(yōu)化傳統(tǒng)照護(hù)模式，減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了“去家庭化”理念。“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案注重通過(guò)整合優(yōu)化醫(yī)療、養(yǎng)老、社區(qū)等多方資源，將部分照護(hù)功能由家庭轉(zhuǎn)移至社會(huì)；在尊重個(gè)體自主性的前提下，為服務(wù)對(duì)象提供兼具針對(duì)性、替代性和多元性的照護(hù)服務(wù)。一方面，家庭在照護(hù)中的重要作用得到保留的同時(shí)，家庭成員的經(jīng)濟(jì)、精力負(fù)擔(dān)也得到了一定程度的緩解；另一方面，整合性照護(hù)模式進(jìn)一步促進(jìn)家庭與社會(huì)照護(hù)功能的有機(jī)結(jié)合，在家庭與社會(huì)日益緊密的聯(lián)系中實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期照護(hù)體系的“家國(guó)同構(gòu)”。
第二，為了更好地回應(yīng)與滿足服務(wù)對(duì)象需求，始終貫徹政策與系統(tǒng)、組織與專業(yè)、服務(wù)與流程的全方位整合。“整合”意為將各個(gè)元素組合成一個(gè)整體，與碎片化相對(duì)，這一理念自20世紀(jì)50年代出現(xiàn)于西方學(xué)術(shù)界，一直被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心。在宏觀層面，各部門(mén)政策目標(biāo)協(xié)調(diào)一致，各系統(tǒng)整合形成無(wú)縫銜接的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；在中觀層面，跨部門(mén)協(xié)作機(jī)制得以建立，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)積極打破專業(yè)壁壘，共同參與照護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)施；在微觀層面，患者個(gè)性化、多樣化需求得到充分關(guān)注，服務(wù)資源、內(nèi)容與流程在居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)之中實(shí)現(xiàn)最大程度整合與優(yōu)化。總之，中國(guó)語(yǔ)境下“以人為本的整合照護(hù)”通過(guò)多層面的部門(mén)整合，能有效克服傳統(tǒng)護(hù)理模式的碎片化弊端，為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生健康照護(hù)體系提供重要方向指引。
第三，資源是滿足照護(hù)需求、實(shí)現(xiàn)照護(hù)目標(biāo)的基礎(chǔ)，全社會(huì)的資源鏈接是中國(guó)語(yǔ)境下“以人為本的整合照護(hù)”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與優(yōu)勢(shì)所在。“以人為本的整合照護(hù)”核心有二：一是注重根據(jù)服務(wù)對(duì)象全生命周期的具體需求，制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃；二是打破部門(mén)和專業(yè)之間的壁壘，融合居家社區(qū)與機(jī)構(gòu)，為服務(wù)對(duì)象提供綜合性的照護(hù)服務(wù)。多樣化需求的滿足離不開(kāi)資源的調(diào)動(dòng)與整合，多層次、跨部門(mén)的協(xié)同與合作有助于實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。資源的有效鏈接不僅是滿足服務(wù)對(duì)象多樣化需求、實(shí)現(xiàn)照護(hù)目標(biāo)的關(guān)鍵，更是提升服務(wù)質(zhì)量和效率的核心。此外，“以人為本的整合照護(hù)”還注重資源動(dòng)態(tài)調(diào)整，在協(xié)調(diào)正式和非正式照護(hù)資源的過(guò)程中促進(jìn)老齡社會(huì)趨勢(shì)下的代際團(tuán)結(jié)與資源共享，進(jìn)一步發(fā)揮其在老齡社會(huì)建設(shè)方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為構(gòu)建高效、和諧的全生命周期照護(hù)服務(wù)體系奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
第四，中國(guó)語(yǔ)境下“以人為本的整合照護(hù)”彰顯社會(huì)主義制度優(yōu)越性，實(shí)現(xiàn)政府、企業(yè)和社會(huì)組織的協(xié)調(diào)合作，充分體現(xiàn)了多元行動(dòng)主體的協(xié)作優(yōu)勢(shì)。在“以人為本的整合照護(hù)”的中國(guó)方案中，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，通過(guò)政策制定、資金支持和監(jiān)督管理，為該模式的實(shí)施提供協(xié)同參與的基礎(chǔ)框架與制度保障；其他服務(wù)機(jī)構(gòu)在特定框架下，充分交流與合作，提供兼具協(xié)調(diào)性、連續(xù)性和有效性的照護(hù)方案，并在具體服務(wù)過(guò)程中既遵循專業(yè)指引，又充分發(fā)揮自主性，在內(nèi)部監(jiān)督和協(xié)作中確保照護(hù)順利實(shí)施。與此同時(shí)，中國(guó)方案還強(qiáng)調(diào)通過(guò)促進(jìn)社會(huì)力量和非正式照護(hù)的參與，為服務(wù)對(duì)象提供更全面的支持。服務(wù)使用者在照護(hù)中被鼓勵(lì)充分運(yùn)用參與權(quán)，與服務(wù)提供者建立平等合作關(guān)系，如此，多元主體的協(xié)同模式為構(gòu)建具有中國(guó)特色的衛(wèi)生健康長(zhǎng)期照護(hù)體系提供了有力支撐。
第五，中國(guó)語(yǔ)境下“以人為本的整合照護(hù)”強(qiáng)調(diào)多元主體之間通過(guò)協(xié)商合作，共同參與照護(hù)服務(wù)的提供和管理，并由此形成多中心的照護(hù)服務(wù)管理體系，“多中心治理”在整個(gè)照護(hù)框架中意義重大。與強(qiáng)調(diào)參與者的多樣性或合作的多模式有別，多中心治理更關(guān)注多方主體如何通過(guò)互動(dòng)協(xié)作實(shí)現(xiàn)有效治理，側(cè)重治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力分配。在“以人為本的整合照護(hù)”中，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、家庭成員、服務(wù)對(duì)象等各方主體都具有一定自主決策權(quán)，但又需要在特定事項(xiàng)進(jìn)行協(xié)作，以期在沖突與合作中達(dá)成共識(shí)與信任，促成提高服務(wù)效率、增強(qiáng)服務(wù)連貫性和促進(jìn)社會(huì)整合等一系列積極效果。
我國(guó)推進(jìn)“以人為本的整合照護(hù)”的現(xiàn)實(shí)困境
近年來(lái)，我國(guó)在健康中國(guó)建設(shè)、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略落實(shí)以及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策試點(diǎn)等方面取得顯著成就。但是，隨著我國(guó)人口老齡化程度逐漸加深，高齡、殘疾與失能等需要照護(hù)的人口數(shù)量持續(xù)攀升，家庭照護(hù)難度不斷增加，推進(jìn)“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案仍面臨著理念踐行不深入、發(fā)展不均衡、供需不匹配和專業(yè)程度較低等諸多挑戰(zhàn)?？傮w而言，在人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國(guó)式現(xiàn)代化的戰(zhàn)略要求下，特別是面向我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)將從試點(diǎn)向全國(guó)范圍普遍推廣的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，中國(guó)語(yǔ)境下“以人為本的整合照護(hù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展還存在以下幾個(gè)方面的現(xiàn)實(shí)困境。
我國(guó)推進(jìn)“以人為本的整合照護(hù)”的首要困境在于偏向?qū)κ?、半失能人群的護(hù)理服務(wù)，而對(duì)健康譜系的全維度維護(hù)較為不足。目前我國(guó)以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為主的照護(hù)體系更多關(guān)注的是重度失能，包括部分中度失能老年人的基本生活及其與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)保障，但是對(duì)于健康譜系中前端并沒(méi)有足夠重視。事實(shí)上，世界衛(wèi)生組織建立“以人為本的整合照護(hù)”的基本愿景是以人為核心設(shè)計(jì)照護(hù)體系，以期所有人都能夠平等獲得高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)與健康保健，這些服務(wù)能夠滿足每一個(gè)人在整個(gè)生命歷程的差異化需求。有研究表明，整合照護(hù)的最大效率來(lái)自加強(qiáng)對(duì)健康促進(jìn)與疾病預(yù)防的服務(wù)提供，延長(zhǎng)健康預(yù)期壽命是釋放長(zhǎng)壽紅利、減少失能照護(hù)經(jīng)費(fèi)開(kāi)支的有效路徑。因此，在持續(xù)深入推進(jìn)“以人為本的整合照護(hù)”進(jìn)程中，應(yīng)當(dāng)注重在健康管理、疾病治療與失能干預(yù)之間取得適當(dāng)?shù)钠胶狻?/p>
我國(guó)推進(jìn)“以人為本的整合照護(hù)”尚未完全實(shí)現(xiàn)全人群和全生命周期的頂層設(shè)計(jì)。從政策服務(wù)對(duì)象的劃分范圍來(lái)看，目前長(zhǎng)期照護(hù)體系的服務(wù)供給對(duì)象以失能半失能老年人為主，未能涵蓋從早年到晚年的全生命周期，以及從健康到失能的整個(gè)健康譜系。相關(guān)服務(wù)供給多集中在失能半失能后的護(hù)理階段，對(duì)早期健康干預(yù)、慢性病管理、跌倒風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的適老化改造等預(yù)防性服務(wù)的重視程度不足。從衛(wèi)生健康與康復(fù)護(hù)理的整合嵌入程度來(lái)看，當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生健康體系仍以疾病治療為主，健康服務(wù)和康復(fù)護(hù)理的整合度不足。盡管“十三五”以來(lái)國(guó)家針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、居家社區(qū)機(jī)構(gòu)協(xié)同等方面密集出臺(tái)相關(guān)政策，也在一定程度上體現(xiàn)了頂層設(shè)計(jì)在醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等方面的努力，但是碎片化特征仍較突出。
我國(guó)推進(jìn)“以人為本的整合照護(hù)”面臨從解決失能護(hù)理問(wèn)題的階段性目標(biāo)向重視全健康譜系的整體性目標(biāo)轉(zhuǎn)變的治理困境。當(dāng)前，我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)體系呈現(xiàn)三方治理格局：一是由國(guó)家衛(wèi)健委主管的以疾病治療與康復(fù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的國(guó)民健康體系，不斷加強(qiáng)能力建設(shè)、創(chuàng)新服務(wù)模式，為實(shí)現(xiàn)全方位、全周期健康服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二是由民政部主導(dǎo)的以服務(wù)支持為主的社會(huì)化照護(hù)服務(wù)體系，在豐富服務(wù)內(nèi)容、整合多方資源中實(shí)現(xiàn)發(fā)展，對(duì)于構(gòu)建多層次、整合性的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)格局發(fā)揮著重要作用。三是由國(guó)家醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)的以資金保障為主的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，在多渠道籌資機(jī)制、優(yōu)化待遇支付政策中持續(xù)探索，為構(gòu)建更加完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度提供了有力資金支撐。從當(dāng)前發(fā)展態(tài)勢(shì)來(lái)看，盡管各體系在對(duì)應(yīng)領(lǐng)域均取得了較為顯著的進(jìn)展，但是在全健康譜系的整體規(guī)劃與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)方面仍存在不足。這種治理轉(zhuǎn)型困境在一定程度上影響了衛(wèi)生健康與康復(fù)護(hù)理等整合照護(hù)服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，并制約了我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)體系的高效運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。
我國(guó)推進(jìn)“以人為本的整合照護(hù)”在加強(qiáng)國(guó)家戰(zhàn)略耦合與提升農(nóng)村照護(hù)服務(wù)水平方面仍有拓展空間。其不足主要體現(xiàn)在整合照護(hù)與健康中國(guó)、鄉(xiāng)村全面振興與積極應(yīng)對(duì)人口老齡化等國(guó)家戰(zhàn)略之間的銜接不夠緊密。我國(guó)城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生健康與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等政策實(shí)踐在保障范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付等方面仍有差距。就長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度而言，雖然目前在試點(diǎn)階段取得了一定成效，但試點(diǎn)舉措的局限性亦導(dǎo)致了該制度設(shè)計(jì)未能實(shí)現(xiàn)全面覆蓋和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的問(wèn)題。包括長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在內(nèi)的“以人為本的整合照護(hù)”在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)還面臨著籌資渠道有限、支付能力不足等挑戰(zhàn)。綜上所述，我國(guó)亟需加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善國(guó)家戰(zhàn)略耦合機(jī)制，通過(guò)加大政策支持力度、優(yōu)化資源配置等舉措，提升農(nóng)村照護(hù)服務(wù)供給能力與質(zhì)量，推動(dòng)“以人為本的整合照護(hù)”的城鄉(xiāng)協(xié)同發(fā)展。
“十五五”期間“以人為本的整合照護(hù)”的實(shí)踐進(jìn)路
“十五五”時(shí)期是我國(guó)承上啟下的重要時(shí)期，是2035年基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的關(guān)鍵階段，更是“以人為本的整合照護(hù)”的中國(guó)方案適時(shí)調(diào)整應(yīng)變思路，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步全面深化改革的關(guān)鍵階段?？傮w而言，構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案應(yīng)以全人群覆蓋、全生命周期、全健康范疇、全治理單位、全行動(dòng)主體等作為主要原則，逐漸深化改革、至臻完善。
一是“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持全人群覆蓋的普惠性原則。“以人為本的整合照護(hù)”強(qiáng)調(diào)突破現(xiàn)有政策中以老年失能群體為核心的主要導(dǎo)向，通過(guò)立法保障與政策設(shè)計(jì)，將覆蓋范圍擴(kuò)展至跨年齡段、全地域與不同健康層級(jí)群體。
二是“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持全生命周期的連續(xù)性原則。由健康到失能是一個(gè)連續(xù)性的歷程，在“以人為本的整合照護(hù)”體系框架下，“預(yù)防—治療—康復(fù)—照護(hù)”將形成貫穿全生命周期的完整鏈條。相關(guān)政策改革應(yīng)以全生命周期的連續(xù)性視角，重視早期預(yù)防與健康管理，形成“關(guān)口前移、全程介入”的連續(xù)性衛(wèi)生健康服務(wù)模式。
三是“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持全健康范疇的整合性原則。目前，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度仍主要受“保險(xiǎn)邏輯”驅(qū)動(dòng)，一定程度上忽視了對(duì)資源統(tǒng)籌、社會(huì)服務(wù)、心理支持等非保險(xiǎn)因素的全面納入。“以人為本的整合照護(hù)”的體系改革應(yīng)當(dāng)構(gòu)建多維度的整合性照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)非正式照護(hù)資源的規(guī)范化納入，滿足個(gè)體在生理、心理及社會(huì)適應(yīng)層面的多元需求。
四是“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持全治理單位共治的協(xié)同性原則。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度體系的可持續(xù)發(fā)展需以“政府主導(dǎo)、多元主體、協(xié)同共治”為基石。“以人為本的整合照護(hù)”深化改革要求加強(qiáng)衛(wèi)健委、民政局、醫(yī)保局等相關(guān)部門(mén)間的戰(zhàn)略協(xié)同與資源統(tǒng)籌，構(gòu)建“國(guó)家—省市—區(qū)—街道—社區(qū)”多級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)建設(shè)政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭多主體聯(lián)動(dòng)的治理格局。
五是“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持全行動(dòng)主體賦權(quán)的參與性原則。“以人為本的整合照護(hù)”深化改革注重權(quán)責(zé)分配并搭建多中心治理結(jié)構(gòu)，要求政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、服務(wù)對(duì)象及其家庭等所有利益相關(guān)方都具有一定自主決策權(quán)。
時(shí)值“十四五”規(guī)劃收官和“十五五”規(guī)劃謀篇的轉(zhuǎn)承階段，結(jié)合我國(guó)老年人和殘疾人照護(hù)的既有做法與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)等具體國(guó)情，對(duì)“十五五”期間進(jìn)一步深化改革“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案提出以下幾個(gè)方面的建議。
制度筑基：構(gòu)建全人群覆蓋、全生命周期的整體性制度框架。“十五五”期間“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案應(yīng)突破現(xiàn)有政策對(duì)特定群體與健康階段的局部覆蓋，進(jìn)一步創(chuàng)新我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理政策體系的頂層設(shè)計(jì)。其一，通過(guò)政策制定與立法保障，持續(xù)拓寬整合照護(hù)的服務(wù)對(duì)象，確立覆蓋全年齡階段的普惠性框架，強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村地區(qū)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)群體的制度兜底，并將慢性病、輕度功能障礙等潛在照護(hù)轉(zhuǎn)化對(duì)象與中重度失能人群一同納入體系范疇。其二，針對(duì)農(nóng)村地區(qū)結(jié)構(gòu)性短板與特殊群體的高照護(hù)需求，建立“財(cái)政剛性兜底+社會(huì)柔性共擔(dān)”的差異化補(bǔ)貼機(jī)制，化解單一主體保障的失靈風(fēng)險(xiǎn)。其三，在總結(jié)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，推動(dòng)地方創(chuàng)新向國(guó)家制度轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步滿足惠及全民的政策要求。
多方共舉：整合資源，構(gòu)建全健康譜系服務(wù)鏈。實(shí)現(xiàn)全生命周期健康服務(wù)是“十五五”期間完善“以人為本的整合照護(hù)”體系框架的核心內(nèi)容。未來(lái)，應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)構(gòu)建“預(yù)防—康復(fù)—照護(hù)”全鏈條服務(wù)體系，整合非正式和正式照顧資源，形成“居家—社區(qū)—機(jī)構(gòu)”三位一體的全維度服務(wù)場(chǎng)域。一方面，“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案要實(shí)現(xiàn)“以疾病為中心”向“以健康為中心”的制度邏輯轉(zhuǎn)變，將預(yù)防作為全生命周期健康促進(jìn)的關(guān)鍵舉措，注重早期健康管理，延緩失能進(jìn)程，進(jìn)而延長(zhǎng)健康預(yù)期壽命。另一方面，整合照護(hù)的體系框架應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新醫(yī)療與護(hù)理的轉(zhuǎn)介聯(lián)動(dòng)機(jī)制，整合醫(yī)院、社會(huì)組織、家庭與社區(qū)等多方資源，實(shí)現(xiàn)急性治療與日常健康管理的連貫性銜接。
高位協(xié)同：創(chuàng)新跨部門(mén)治理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)治理結(jié)構(gòu)升維。在長(zhǎng)期照護(hù)體系建設(shè)由試點(diǎn)向全國(guó)推廣的當(dāng)下，衛(wèi)健委、民政部、醫(yī)保局等相關(guān)部門(mén)仍存在職能分立、資源未充分整合的問(wèn)題。應(yīng)在更高層面統(tǒng)籌我國(guó)衛(wèi)生健康與整合照護(hù)的制度建設(shè)工作，整體性部署制度建設(shè)的目標(biāo)與方向，建立跨部門(mén)協(xié)作機(jī)制，監(jiān)測(cè)政策的實(shí)際實(shí)施效能，通過(guò)細(xì)致規(guī)劃與指標(biāo)考核，推動(dòng)相關(guān)部門(mén)職能整合，實(shí)現(xiàn)治理層級(jí)結(jié)構(gòu)升維。
數(shù)智賦能：以數(shù)智技術(shù)驅(qū)動(dòng)，提高整合照護(hù)的服務(wù)能力。通過(guò)跨部門(mén)數(shù)據(jù)共享與智能技術(shù)嵌入實(shí)現(xiàn)照護(hù)服務(wù)能力的提升。政府可統(tǒng)籌建立“國(guó)家—省市—區(qū)—街道—社區(qū)”各級(jí)整合照護(hù)信息平臺(tái)，整合醫(yī)療、醫(yī)保、民政等跨領(lǐng)域數(shù)據(jù)，破除部門(mén)間的數(shù)據(jù)壁壘。同時(shí)，整合護(hù)理可借助智能化技術(shù)提升生活照料、醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)保健等方面的服務(wù)質(zhì)量，形成“精準(zhǔn)預(yù)警—服務(wù)優(yōu)化—資源調(diào)度”的三層優(yōu)化架構(gòu)。“數(shù)字+智能”的新技術(shù)范式可以在一定程度上緩解人力資本的結(jié)構(gòu)性不足，能夠推動(dòng)整合照護(hù)體系的高水平建設(shè)。
籌資革新：拓寬資金來(lái)源渠道，保障資金穩(wěn)定性。為確保資金來(lái)源的穩(wěn)定性與持續(xù)性，在籌資設(shè)計(jì)、保費(fèi)繳納上應(yīng)當(dāng)注重風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?，避免單邊保障失靈的情況出現(xiàn)。尤其是在籌資設(shè)計(jì)上，應(yīng)合理規(guī)劃政府、單位及個(gè)人的責(zé)任分擔(dān)比例，避免個(gè)人與企業(yè)繳稅負(fù)擔(dān)過(guò)重，并通過(guò)繳費(fèi)年限與支付標(biāo)準(zhǔn)掛鉤等舉措鼓勵(lì)民眾持續(xù)繳費(fèi)。針對(duì)重度失能失智等重點(diǎn)保障對(duì)象，可以通過(guò)社會(huì)化籌資等方式，發(fā)揮個(gè)人、企業(yè)和慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量的作用，以補(bǔ)充長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金來(lái)源。
人才儲(chǔ)備：加強(qiáng)照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，注重人才培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展。人力儲(chǔ)備是構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國(guó)方案的重要基石，類別化且復(fù)合型的人才培養(yǎng)是重要的配套政策保障。其一，應(yīng)在教育體系中合理擴(kuò)大老年護(hù)理、康復(fù)治療等學(xué)科方向的招生規(guī)模，增強(qiáng)校企醫(yī)合作，打通護(hù)理職業(yè)的發(fā)展渠道，提高護(hù)理人員的社會(huì)地位與薪酬水平，以豐富長(zhǎng)期護(hù)理體系的專業(yè)人才儲(chǔ)備。其二，應(yīng)設(shè)立相關(guān)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范照護(hù)人才準(zhǔn)入門(mén)檻，保障整合照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量基準(zhǔn)。其三，應(yīng)在衛(wèi)生、健康和護(hù)理等領(lǐng)域?qū)嵤┓诸惻囵B(yǎng)計(jì)劃，構(gòu)建梯次分明、結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)隊(duì)伍，從而切實(shí)為中國(guó)整合照護(hù)體系的建設(shè)提供人才支撐。
（作者為南開(kāi)大學(xué)社會(huì)學(xué)院教授、博導(dǎo)）
【注：本文系國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目“‘十五五’時(shí)期中國(guó)人口增長(zhǎng)趨勢(shì)、結(jié)構(gòu)變遷、社會(huì)影響及對(duì)策研究”（項(xiàng)目編號(hào)：24&ZD156）的階段性成果】
【參考文獻(xiàn)】
①?gòu)埼木?、梅真：《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的協(xié)同發(fā)展策略——基于對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的分析》，《北京行政學(xué)院學(xué)報(bào)》，2024年第6期。
②朱薈：《構(gòu)建全齡友好社會(huì)的重點(diǎn)與關(guān)鍵》，《人民論壇》，2024年第23期。
責(zé)編/周小梨 美編/楊玲玲
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